Naam*
E-mailadres*
Bedrag () *
iDEAL
Achternaam + voorletters*
Straat en huisnummer*
Postcode en woonplaats*
Telefoonnummer*
Bedrag incasso*
IBAN nummer*
Incasso per* maandkwartaaljaar
Indien u eenmaal per jaar heeft aangevinkt, in welke maand wilt u de incasso laten plaats vinden* JanuariFebruariMaartAprilMeiJuniJuliAugustusSeptemberOktoberNovemberDecember
Heeft u vragen of opmerkingen?
Privacy voorwaarden* Ik ga akkoord dat de ingevulde gegevens worden opgeslagen in het interne informatiesysteem van Europa Kinderhulp met als doel contact te kunnen opnemen en/of de gevraagde informatie te kunnen versturen. Mijn gegevens worden niet beschikbaar gesteld aan derden.
Verzenden
Δ